В настоящее время артериальная гипертензия (АГ – синдром повышения систолического артериального давления (САД) встречается у 30-40 людей из 100. Как известно, повышенное артериальное давление не только ухудшает самочувствие человека, но и может привести к развитию осложнений. За разъяснениями о том, как их избежать, наш корреспондент Надежда Петрова обратилась к главному врачу тираспольского клинического центра амбулаторно-поликлинической помощи.
Расскажите, каковы основные причины развития артериальной гипертензии?
– У всех больных независимо от возраста они одинаковы, однако у пожилых людей в процессе старения появляются дополнительные предпосылки к развитию АГ, такие как гипоксическое повреждение и возрастная функциональная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур головного мозга; возрастное снижение эластичности, атеросклеротические изменения аорты, крупных артерий, сосудов.
Кроме того, большое значение имеют ишемические изменения почек и сердца; ухудшение реологии крови, микроциркуляции и тканевого метаболизма; увеличение массы тела, снижение физической активности, нарастание длительности вредных привычек.
Всё это определяет особенности и формирование наиболее распространённого варианта АГ у лиц пожилого возраста – изолированной систолической АГ (ИСАГ), для которой характерно увеличение жёсткости аорты и крупных артерий, снижение демпфирующей роли волны крови крупными и мелкими артериями, повышение систолического АД и снижение диастолического АД.
Как проявляется артериальная гипертензия у пациентов старше 60 лет?
– Это может быть своеобразная форма АГ с частыми кратковременными, малосимптомными подъёмами артериального давления до высоких цифр, которые чередуются падением АД ниже нормальных значений. Подобные эпизоды могут наступать либо без видимой причины, либо в результате приёма малых доз антигипертензивных препаратов. Качество жизни у таких пациентов значительно ухудшается, прежде всего из-за страха ожидания очередного подъёма или падения АД. Назначение антигипертензивных препаратов даже в небольшой дозе может приводить к усугублению тяжести гипотонических состояний. В патогенезе данного варианта АГ важную роль играют нарушения вегетативной нервной системы на различных уровнях, связанные с возрастными дегенеративными изменениями.
Особенностями АГ у пожилых являются также «псевдогипертония», связанная в первую очередь с повышением жесткости сосудов, «гипертонией белого халата» ( так называют непроизвольное повышение артериального давления во время его измерения в кабинете врача. Подобная гипертензия возникает примерно у 15% населения планеты. При этом в домашних условиях показатели всегда будут в норме), повышенная вариабельность АД, а также эпизоды посткраниальной и ортостатической гипотонии. АГ у пожилых пациентов часто сопровождается метаболическими нарушениями (дислипидемия, сахарный диабет, подагра, ожирение), наличие которых повышает общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Каковы принципы антигипертензивной терапии у пожилых людей?
– Все перечисленные выше факторы определяют особенности подхода и принципы антигипертензивной фармакотерапии у пожилых больных: в частности, при подборе адекватных доз антигипертензивных препаратов обязателен контроль АД в положении как сидя, так и стоя; следует избегать резкого снижения АД, особенно при появлении и/или усугублении сердечной недостаточности.
Начинать лечение желательно с монотерапии каким-либо антигипертензивным препаратом в малой дозе, которую постепенно, с интервалом в несколько недель, увеличивают до достижения достаточного антигипертензивного эффекта. Индивидуальный выбор препаратов для начального лечения следует проводить с учётом сопутствующей патологии, индивидуальных патофизиологических особенностей АГ, показаний и ограничений для отдельных групп препаратов.
Что бы вы рекомендовали для качественного лечения и эффективности в терапии АП у пожилых больных?
– Современная кардиология располагает большим количеством современных антигипертензивных лекарственных средств, рациональное использование которых, безусловно, приводит к снижению частоты неблагоприятных исходов. Особую актуальность вопросы оптимального и рационального выбора лекарственного средства (ЛС), с учётом особенностей их действия, имеют в системе первичного звена здравоохранения, так как от грамотно подобранной антигипертензивной терапии в амбулаторно-поликлинических учреждениях зависит дальнейший прогноз для больного. В рекомендациях для лечения АГ – пять основных классов лекарственных средств, которые имеют убедительную доказательную базу по влиянию на прогноз. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (БАБ) и диуретики, которые могут назначаться как в виде монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. Все эти классы антигипертензивных ЛС могут использоваться у пожилых больных с АГ, однако при ИСАГ преимуществом обладают диуретики и антагонисты кальция (класс рекомендаций I, уровень доказан-
ности А).
Таким образом, назначение длительно действующих препаратов мочегонных и антагонистов кальция способствуют лучшей приверженности лечению и эффективности в терапии артериальной гипертензии у пожилых больных.
Беседовала с нашим корреспондентом врач-терапевт Кристина Гавловская.
Фото: http://iz.ru